Индивидуальная регистрация

Пожалуйста, введите информацию в форме ниже, чтобы зарегистрироваться на мероприятие: Алгоритмы межведомственного взаимодействия в деятельности субъектов системы профилактики: уровень образовательной организации.

Фамилия Имя Отчество Заявителя *

Дата рождения *

СНИЛС (в формате 111-222-333 00) *

Район *

Место работы (ОУ) Заявителя *

Наименование квалификации/ вид деятельности (строго по диплому) *

Должность Заявителя *

Уровень образование ВО или СПО *

Номер и серия диплома об образовании *

Фамилия указанная в дипломе о ВО или СПО *

Телефоны (рабочий и личный) *

Адрес электронной почты (e-mail) Заявителя *